<붙임3>

전문가 참여신청서

성 명			생년월일					전문분야 (상세)			디자인 관련 전문분야 /세부분류 (별표참조)
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가․관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항
위와 같이 전문가 참여신청서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다. 2020. . . 작성자 : (서명 또는 인) (재)대전디자인진흥원장 귀하

※ 디자인 관련 분야는 전문분야 작성 시 <별표>를 참고하여 작성하시기 바랍니다.